星期二, 7月 03, 2007
近日牙痛應為 "牙髓病"
牙科急症的大宗，也就是所謂痛死人的牙疼，多半與急性牙髓炎脫不了關係。這類的疼痛通常是自發性的陣痛，讓人非常難以忍受，有時候在夜晚會有疼痛加劇的現象，在躺下或是前傾時也會使得疼痛加強，因此常有病患在服用多顆止痛藥均止不住疼痛的情況下，於深夜到急診部就診。 面對這樣的疼痛，最好的因應之道便是預防。一般而言，急性牙髓炎的發生都有蛛絲馬跡可循，而蛀牙、過大的補綴物、牙齒外傷或是涉及牙髓損傷的覆髓、牙齒修形等牙科治療步驟都是可能造成急性牙髓炎的禍首。因此當口腔內有蛀牙或是受過外傷時，儘早而及時接受治療是防止急性牙髓炎發生的不二法門；而過大的補綴物或是接受有可能傷及牙髓之牙科治療時，定期回診是正確且必要的步驟。 至於急性牙髓炎疼痛的發生原因，主要是由於牙髓腔內的牙髓組織發炎，使得血管擴張牙髓腔內壓力升高，當牙髓腔內壓力升高到某種程度，便會刺激牙髓腔內的疼痛神經，因而引發自發性的疼痛反應，此時患者通常只能感受到一個區域的疼痛，而無法明確的指出是哪一顆牙齒在痛。在發炎的初期，髓腔內的壓力開始慢慢升高，這個時候將會出現牙齒對冷熱敏感的現象，而早期的治療可以阻斷發炎反應的進行，讓牙齒得以進行修復工作而恢復健康。但若是仍然加以忽視，當牙齒對熱刺激開始產生疼痛反應並且持續一段時間時，牙髓腔的發炎反應已是大江東去，沒有復原的機會了，根管治療成了必需的選擇。不過此時的疼痛多半只會持續一段時間，因此尚可忍受，或是可以使用止痛藥加以控制，但是若是仍然置之不理，哪麼急性牙髓炎持續而尖銳的疼痛可真是痛起來要人命！ 在急性牙髓炎的急劇疼痛發生之前，牙齒對冷熱敏感、自發性的陣痛都是一種警示，提醒您該找醫師檢查治療了。如果急性牙髓炎的急劇疼痛真的發生，也不要過於憂慮，趕緊就醫是第一個正確的動作。通常急性牙髓炎的發炎反應侷限上半部的牙髓組織，也就是所謂牙冠部的牙髓組織，所以在急診處理時，因為時間有限的關係，因此在施打局部麻醉劑後，將牙冠部發炎的牙髓組織移除，並將窩洞以暫時封填劑加以封填，即可使症狀獲得改善緩解。當然接下來還是必須繼續接受完整的根管治療，否則仍然會有疼痛的現象發生，或是牙根尖組織的病變產生的現象。如果在處理時有足夠的時間，將牙髓組織完全移除，對根管做充分及完全的清潔與消毒，並隨之將根管充填，是一個成功率高、副作用少的治療方法。 如果急性牙髓炎的發炎速度極快延伸到根尖組織時，稱之為急性根尖周圍炎。這個時候除了自發性的疼痛外，當牙齒受到敲擊力時將會有非常明顯的疼痛，一般而言病人可以清楚的指出疼痛的牙齒。同時熱刺激會加深疼痛的程度，而冷刺激則會減輕病患的不舒服。在臨床的X光檢查的結果，往往可以觀察到牙周韌帶變寬的現象。 這類的症狀可能是臨床上最難以處理的狀況了，因為根尖周圍的發炎將會影響到麻醉的效果，而使得達到所需要的麻醉深度成為一件困難的工作，尤其是發生在下顎的大臼齒區。因此處理這類的狀況，需要較高劑量的麻醉劑，而即使麻醉深度足夠，在髓腔開擴時病患仍可能感到不適，此外也須花費較多的時間處理，因為即使在急診處理時也必須將靠近根尖的發炎牙髓組織全部移除，才能達到解除痛的作用，使症狀得到改善，有時可配合抗生素與止痛藥的給予，對於症狀的控制與病程的進展將有所幫助。而調整牙齒的咬合高度，避免牙齒承受咬合力，也是必要的治療步驟。而在此要強調的是，急症的緊急處理目的在於緩解疼痛，因此接續的根管治療仍是必需的，否則疼痛與相同的症狀仍有可能繼續發生。 當牙齒牙根附近發生了大範圍的腫脹，摸起來有脹痛的情況，而且牙齒在敲診時會有疼痛、明顯動搖度且牙髓呈現無活性的現象時，急性根尖膿腫可能就是問題的答案了。這類的病症，通常在根尖部位會有濃瘍的產生，也就是一般俗稱的化膿，這些濃瘍主要是由發炎反應產生之壞死細胞、細菌、毒素以及組織液等等所組成，使得牙齒根尖部位發生腫脹的現象。當膿瘍還侷限於骨頭內時，將對骨組織造成很大壓力，且會有非常劇烈的疼痛現象；倘若骨頭已經被破壞穿通，則膿瘍將往軟組織延伸，此時疼痛的症狀將會較為減輕。而在X光片的檢查上，根尖部位可能有一個界限清楚的放射線透射區；但是如果是一個進行快速的發炎反應，則所呈現的影像可能跟正常牙齒的X光片沒有太大差異。 一般而言，利用根管引流是常見的處理方式。由於此時根尖發炎反應嚴重，組織呈現較為酸性的情況，局部麻醉的效果不彰，因此必須使用阻斷麻醉，直接麻醉控制牙齒感覺的神經，將會有較為理想的麻醉效果。大部分的病例在髓腔開擴後，膿瘍就會從根管內宣洩而出，此時給予大量的根管沖洗與消毒，儘量讓濃瘍排出減輕根尖部的壓力，疼痛的症狀將會獲得明顯的改善。至於少數在髓腔開擴後根管內無濃瘍流出的病例，可能是由於根尖孔太小，使濃瘍無法從根管流出，因此可以使用根管器械將根尖狹窄處刻意拉大，以便膿瘍能從根管內流出。在充分的引流之後，通常根管內不置放藥物，將其暫時封填，密集回診觀察，待急性症狀消除之後進行後續的根管治療。 而另外還有一些無法經由根管得到有效的引流的病例，如有釘柱的牙冠、使用銀針封填的根管、嚴重鈣化的根管等，此時可能需要從根尖部的軟組織入手來達到濃瘍引流的目的。再以軟組織引流之前，必須先確定腫脹的部位是否有濃瘍形成，最簡單的檢查方法即是用手觸摸，若組織摸起來呈現波動感，則可以進行軟組織的引流。倘若組織觸摸的感覺仍是較為硬而結實的腫塊，則表示濃瘍尚未成熟，此時可在患齒區域以口含溫鹽水的方式，促進濃瘍生成，以便進行濃瘍的引流，同時達到減輕疼痛的目的。 在用藥的部份，當患齒在經由緊急的處置，若濃瘍能充分的引流且患者無發燒現象時，抗生素的給予是不需要。而當病患有發燒或是濃瘍無法有效引流時，可能須依個別狀況考量是否要服用抗生素。此外如果腫脹屬於瀰漫性的，抗生素的服用是必要的。
牙科急症的大宗，也就是所謂痛死人的牙疼，多半與急性牙髓炎脫不了關係。這類的疼痛通常是自發性的陣痛，讓人非常難以忍受，有時候在夜晚會有疼痛加劇的現象，在躺下或是前傾時也會使得疼痛加強，因此常有病患在服用多顆止痛藥均止不住疼痛的情況下，於深夜到急診部就診。 面對這樣的疼痛，最好的因應之道便是預防。一般而言，急性牙髓炎的發生都有蛛絲馬跡可循，而蛀牙、過大的補綴物、牙齒外傷或是涉及牙髓損傷的覆髓、牙齒修形等牙科治療步驟都是可能造成急性牙髓炎的禍首。因此當口腔內有蛀牙或是受過外傷時，儘早而及時接受治療是防止急性牙髓炎發生的不二法門；而過大的補綴物或是接受有可能傷及牙髓之牙科治療時，定期回診是正確且必要的步驟。 至於急性牙髓炎疼痛的發生原因，主要是由於牙髓腔內的牙髓組織發炎，使得血管擴張牙髓腔內壓力升高，當牙髓腔內壓力升高到某種程度，便會刺激牙髓腔內的疼痛神經，因而引發自發性的疼痛反應，此時患者通常只能感受到一個區域的疼痛，而無法明確的指出是哪一顆牙齒在痛。在發炎的初期，髓腔內的壓力開始慢慢升高，這個時候將會出現牙齒對冷熱敏感的現象，而早期的治療可以阻斷發炎反應的進行，讓牙齒得以進行修復工作而恢復健康。但若是仍然加以忽視，當牙齒對熱刺激開始產生疼痛反應並且持續一段時間時，牙髓腔的發炎反應已是大江東去，沒有復原的機會了，根管治療成了必需的選擇。不過此時的疼痛多半只會持續一段時間，因此尚可忍受，或是可以使用止痛藥加以控制，但是若是仍然置之不理，哪麼急性牙髓炎持續而尖銳的疼痛可真是痛起來要人命！ 在急性牙髓炎的急劇疼痛發生之前，牙齒對冷熱敏感、自發性的陣痛都是一種警示，提醒您該找醫師檢查治療了。如果急性牙髓炎的急劇疼痛真的發生，也不要過於憂慮，趕緊就醫是第一個正確的動作。通常急性牙髓炎的發炎反應侷限上半部的牙髓組織，也就是所謂牙冠部的牙髓組織，所以在急診處理時，因為時間有限的關係，因此在施打局部麻醉劑後，將牙冠部發炎的牙髓組織移除，並將窩洞以暫時封填劑加以封填，即可使症狀獲得改善緩解。當然接下來還是必須繼續接受完整的根管治療，否則仍然會有疼痛的現象發生，或是牙根尖組織的病變產生的現象。如果在處理時有足夠的時間，將牙髓組織完全移除，對根管做充分及完全的清潔與消毒，並隨之將根管充填，是一個成功率高、副作用少的治療方法。 如果急性牙髓炎的發炎速度極快延伸到根尖組織時，稱之為急性根尖周圍炎。這個時候除了自發性的疼痛外，當牙齒受到敲擊力時將會有非常明顯的疼痛，一般而言病人可以清楚的指出疼痛的牙齒。同時熱刺激會加深疼痛的程度，而冷刺激則會減輕病患的不舒服。在臨床的X光檢查的結果，往往可以觀察到牙周韌帶變寬的現象。 這類的症狀可能是臨床上最難以處理的狀況了，因為根尖周圍的發炎將會影響到麻醉的效果，而使得達到所需要的麻醉深度成為一件困難的工作，尤其是發生在下顎的大臼齒區。因此處理這類的狀況，需要較高劑量的麻醉劑，而即使麻醉深度足夠，在髓腔開擴時病患仍可能感到不適，此外也須花費較多的時間處理，因為即使在急診處理時也必須將靠近根尖的發炎牙髓組織全部移除，才能達到解除痛的作用，使症狀得到改善，有時可配合抗生素與止痛藥的給予，對於症狀的控制與病程的進展將有所幫助。而調整牙齒的咬合高度，避免牙齒承受咬合力，也是必要的治療步驟。而在此要強調的是，急症的緊急處理目的在於緩解疼痛，因此接續的根管治療仍是必需的，否則疼痛與相同的症狀仍有可能繼續發生。 當牙齒牙根附近發生了大範圍的腫脹，摸起來有脹痛的情況，而且牙齒在敲診時會有疼痛、明顯動搖度且牙髓呈現無活性的現象時，急性根尖膿腫可能就是問題的答案了。這類的病症，通常在根尖部位會有濃瘍的產生，也就是一般俗稱的化膿，這些濃瘍主要是由發炎反應產生之壞死細胞、細菌、毒素以及組織液等等所組成，使得牙齒根尖部位發生腫脹的現象。當膿瘍還侷限於骨頭內時，將對骨組織造成很大壓力，且會有非常劇烈的疼痛現象；倘若骨頭已經被破壞穿通，則膿瘍將往軟組織延伸，此時疼痛的症狀將會較為減輕。而在X光片的檢查上，根尖部位可能有一個界限清楚的放射線透射區；但是如果是一個進行快速的發炎反應，則所呈現的影像可能跟正常牙齒的X光片沒有太大差異。 一般而言，利用根管引流是常見的處理方式。由於此時根尖發炎反應嚴重，組織呈現較為酸性的情況，局部麻醉的效果不彰，因此必須使用阻斷麻醉，直接麻醉控制牙齒感覺的神經，將會有較為理想的麻醉效果。大部分的病例在髓腔開擴後，膿瘍就會從根管內宣洩而出，此時給予大量的根管沖洗與消毒，儘量讓濃瘍排出減輕根尖部的壓力，疼痛的症狀將會獲得明顯的改善。至於少數在髓腔開擴後根管內無濃瘍流出的病例，可能是由於根尖孔太小，使濃瘍無法從根管流出，因此可以使用根管器械將根尖狹窄處刻意拉大，以便膿瘍能從根管內流出。在充分的引流之後，通常根管內不置放藥物，將其暫時封填，密集回診觀察，待急性症狀消除之後進行後續的根管治療。 而另外還有一些無法經由根管得到有效的引流的病例，如有釘柱的牙冠、使用銀針封填的根管、嚴重鈣化的根管等，此時可能需要從根尖部的軟組織入手來達到濃瘍引流的目的。再以軟組織引流之前，必須先確定腫脹的部位是否有濃瘍形成，最簡單的檢查方法即是用手觸摸，若組織摸起來呈現波動感，則可以進行軟組織的引流。倘若組織觸摸的感覺仍是較為硬而結實的腫塊，則表示濃瘍尚未成熟，此時可在患齒區域以口含溫鹽水的方式，促進濃瘍生成，以便進行濃瘍的引流，同時達到減輕疼痛的目的。 在用藥的部份，當患齒在經由緊急的處置，若濃瘍能充分的引流且患者無發燒現象時，抗生素的給予是不需要。而當病患有發燒或是濃瘍無法有效引流時，可能須依個別狀況考量是否要服用抗生素。此外如果腫脹屬於瀰漫性的，抗生素的服用是必要的。
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